.

 ЗАЯВКА НА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ 

Заполните форму ниже, укажите достоверные данные! Поля помеченные звездочкой (*) - обязательны!

Инструкция по заполнению формы через Личный кабинет или если без Личного кабинета

 

ВЫБЕРИТЕ СЧЕТЧИК * НЕВА 101 ISO однофазный электромеханический за 710 руб.НЕВА 104 ISO однофазный электронный за 910 руб.Трехфазный счетчик (приобретается абонентом самостоятельно)
ВЫБЕРИТЕ УСЛУГУ ПО ЗАМЕНЕ СЧЕТЧИКА*
ФАМИЛИЯ*
ИМЯ*
ОТЧЕСТВО*
ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ (ДОГОВОР)*
Фактический адрес услуг*
ДАННЫЕ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА* Внимание! Просим указать максимально полные и корректные данные, также можно отправить нам копии документов, приложив их ниже
КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН*
ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА (E-mail)
Дополнительная информация
Прикрепить файл (архивы RAR или ZIP или в JPG, PNG,PDF, максимальный размер файла 5 Мб
Прикрепить еще файл (архивы RAR или ZIP или в JPG, PNG,PDF, максимальный размер файла 5 Мб
Прикрепить еще файл (архивы RAR или ZIP или в JPG, PNG,PDF, максимальный размер файла 5 Мб

Я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь c политикой конфиденциальности а так же с тем, что:

  01 Регистрационные данные указаны мною добровольно.
  02 Передача регистрационных данных выполняется через открытые каналы связи сети Интернет, защита которых не является компетенцией АО «Янтарьэнергосбыт».
  03 Указанные регистрационные данные являются общедоступными.